Туман в голове, нарушения памяти, усталость: что мы сейчас знаем о последствиях ковида

Разговоры о том, что симптомы ковида могут проявляться и спустя один или два месяца после выздоровления, начались уже весной 2020 года, в самом начале пандемии. Быстро стало ясно: коронавирус далеко не всегда заканчивается с уходом вируса из организма, он может приводить к долгосрочным последствиям. После ковида люди внезапно начинают уставать, а отдых или восстановление не помогают им вернуть силы; страдать от боли в груди или учащенного сердцебиения; замечать, что их мозг функционирует будто бы медленнее, чем раньше.

Врач-терапевт Lahta Clinic Софья Старостина рассказала «Афише Daily», что пациенты, столкнувшиеся с последствиями ковида, обычно жалуются на усталость, апатию, одышку и кашель, описывают боли и ощущение тяжести или заложенности в груди. Менее распространены мигрени, боли в суставах, ринит, долгосрочная потеря вкусов и запахов. Помимо физических симптомов, встречаются и ментальные: повышенная тревожность, депрессия, трудности с концентрацией и формулированием мыслей, ухудшение памяти.

Исследования подтверждают, что ковид действительно может оказывать долгосрочное влияние как на внутренние органы, так и на нервную систему и когнитивные функции человека. Последние считаются основной особенностью постковида: потеря памяти, парестезия, головокружение, проблемы с равновесием, обостренная чувствительность к свету и звуку, тревога и депрессия. Причем в одном из отчетов о более чем миллионе человек, переболевших ковидом, говорится, что некоторые когнитивные нарушения сохраняются в течение всего времени наблюдений (на данный момент это около двух лет).

Болезненное состояние, связанное с перенесенным коронавирусом, называют постковидным синдромом, или длительнымЕще его иногда определяют как затяжной или хронический. ковидом. Софья Старостина отмечает, что проблемы, связанные с легкими, сердцем и иммунитетом, скорее относятся к ковидным осложнениям, симптомы же постковида не являются системными и могут быть характерны и для других заболеваний.

Считается, что постковидное состояние наступает спустя минимум три месяца после инфицирования, то есть после фазы острого ковида (общее мнение таково, что вирус может быть активен в организме в течение четырех недель) и двух месяцев восстановления. Если симптомы остаются (или то уходят, то возвращаются) дольше — скорее всего, человек страдает постковидом. Сроки такого заболевания варьируются от двух до двенадцати месяцев.

Однако люди могут ощущать психологический или физический дискомфорт или болезненные ощущения годами, а некоторые исследователи полагают, что основной симптом постковида — синдром хронической усталости — в ряде случаев может оказаться пожизненным.

Данные о распространенности постковида разнятся: в швейцарском исследовании 2024 года говорится о том, что он встречается в 5% случаев заболевания коронавирусом, в американском годичной давности — что по меньшей мере в 10%, а ВОЗ утверждает, что с симптомами постковида столкнулись приблизительно 20% заболевших.

Почти все, что связано с постковидом, кажется покрытым легким туманом. Основной симптом — усталость: это крайне размытое понятие и она может быть вызвана чем угодно. Софья Старостина в беседе с «Афишей Daily» подтверждает: не только усталость, но и вся «совокупность симптомов и хронических проблем, испытываемых пациентами, не могут считаться уникальными для ковида, посколько они совпадают с восстановлением после других инфекционных заболеваний». Даже в МКБ-10 (Международную классификацию болезней) постковидный синдром внесен как «неуточненное постковидное состояние».

Есть горькая ирония в том, что другой популярный симптом постковида называется «туман в голове». Это немедицинский термин, описывающий спутанность сознания, вялость мыслей, проблемы с памятью и концентрацией и, конечно, ощущение усталости. Он встречается у 46% людей с постковидными нарушениями когнитивных функций. По данным британского исследования, вышедшего в феврале этого года, этот туман может быть связан с повреждением мозга, которое было вызвано перенесенным коронавирусом. На основе когнитивных тестов, сканирования мозга и самих симптомов авторы исследования сделали выводы о том, что у 351 пациента с тяжелой формой ковида есть признаки черепно-мозговой травмы, а дефицит когнитивных функций, возникший из‑за этих постковидных повреждений, сравнили с двадцатью годами старения.

На самом деле не так уж много. Софья Старостина объясняет это тем, что большинство исследований о постковиде основаны на небольших выборках пациентов. В самих же исследованиях авторы обычно оговариваются во вступительных абзацах: надежных способов диагностики и лечения, клинических испытаний, подтверждающих гипотезы, и данных пока недостаточно.

Основных причин две. Первая — постковид слишком непредсказуем, и протекать он может огромным количеством способов: за четыре года было выявлено более двухсот симптомов (один из самых подробных перечней — на сайте Йельской медицинской школы; среди самых неожиданных симптомов— изменение цвета кожи, сыпь, выпадение волос).

Вторая причина — не существует и единого теста для диагностикиХотя в некоторых случаях успешно использовались сканирования всего тела и, например, осмотр глаз. лонг-ковида, так как мы до сих пор не знаем причину его возникновения и не можем выявить единые биомаркеры.

Но есть и хорошие новости: осенью прошлого года вышло исследование, результаты которого говорят об обнаружении одного из потенциальных биомаркеров. Анализ крови почти трехсот человек показал, что у тех, кто переболел длительным ковидом, был более низкий уровень кортизолаЭто так называемый гормон стресса. Основные симптомы сниженного кортизола — слабость и спутанность сознания., чем у тех, кто не болел коронавирусом вообще или выздоровел быстро.

Другое исследование конца прошлого года выявило еще один возможный биомаркер: низкий уровень серотонина. Он отвечает не за счастье, вопреки распространенному мифу, а за тревожность, и его недостаток приводит к постоянной усталости и апатии, что частично совпадает с симптомами постковида. Третье исследование, также посвященное поиску биомаркеров, показало, что в крови пациентов с длительным ковидом есть признаки тромбовоспаления, нарушений регуляции клеток (в частности, гемолиза) и повреждения тканей.

Все это не говорит о том, что в скором времени мы приблизимся к возможности точной диагностики и установления причин постковида, — опять же из‑за маленькой выборкиНапример, в швейцарском исследовании были изучены всего сорок образцов крови. и того, что низкий уровень кортизола или серотонина, а также признаки тромбовоспаления могут объясняться не только перенесенным коронавирусом, а, скажем, любыми другими вирусными инфекциями.

Так, один из авторов работы о связи пониженного серотонина и долгого ковида Кристоф Тейсс в интервью Time назвал последний год, «возможно, самым обнадеживающим периодом за все время изучения коронавируса».

Мы все еще достоверно не знаем, почему коронавирус может вызывать такие долгосрочные последствия, но ученые и исследователи выдвигают теории, которые еще не успели пройти проверку клиническими исследованиями. Среди таких гипотез:

Одно из исследований не выявило существенной разницы в развитии постковидных синдромов между привитыми и непривитыми, другие показывают, что вакцины снижают риск: по одним данным — на 15%, по другим — на 41%. Что касается тех, кто вакцинировался уже во время постковидного синдрома, то данные говорят о том, что прививка не улучшает состояние: всего у 16,7% пациентов наблюдалось облегчение симптомов, у 21,4% — ухудшение, а у остальных они остались неизменными.

При этом ковидные последствия могут быть связаны с последствиями от вакцин — так, свежее исследование 99 миллионов вакционированных людей со всего мира стало, по замечанию научного журналиста Алексея Водовозова, очередным поводом для панических сообщений в духе «новых доказательств опасности вакцин». Хотя, как пишет Водовозов, основной тезис статьи в том, что риск развития осложнений «в течение 42 дней после вакцинации в целом аналогичен фоновому риску для большинства исходов». Было выявлено лишь несколько потенциальных сигналов об опасности — например, синдром Гийена — Барре, считающийся редким осложнением, а редкость в данном случае означает, что этот побочный эффект встречается в 0,01–0,1% случаев.

В зоне риска находятся те, кто тяжело перенес ковид или болел им несколько раз, люди с сопутствующими заболеваниями, например диабетом или астмой, пожилые люди, невакцинированные, курящие, а также женщины — по данным одного исследования, постковидный риск у них в три раза выше, чем у мужчин.

Лечения от постковида как такового пока не существует, и в случае дискомфортных ощущений следует обращаться к специалистам, которые в зависимости от симптомов дадут конкретные рекомендации и, возможно, предложат варианты физических или когнитивных реабилитаций. Такие программы позволяют бороться с синдромом постоянной усталости, респираторными и сердечными симптомами, бессонницей, потерей вкусов и запахов, неврологическими и психологическими проблемами.